A terhesség fiziológiásan egy csökkent inzulin érzékenységgel járó állapot, ezért szükség van a terhesség során kialakuló szénhidrátanyagcsere-zavarok szűrésére, az érintett asszonyok kiemelésére és kezelésére. Irodalmi adatok alapján a terhességi cukorbetegség (gesztációs diabétesz) mind az anya mind a magzat részére fokozott kockázatot jelent, mely a megfelelő kezeléssel a normál terhesség kockázatára csökkenthető. A gestációs diabétesz szövődményei lehetnek a magzat szempontjából a magzati túlnövekedés a szülést követően alacsony vércukorszint kialakulása, a szülést követő órákban esetegesen fellépő alkalmazkodási zavar, szülési sérülések elszenvedése, anyai szempontból a terhességi magas vérnyomás, toxémia( terhességi önmérgezés) és a császármetszés gyakoriságának növekedése.

A terhességi cukorbetegség kialakulásának okai

A terhesség alatt felismert cukorbetegség esetén gesztációs cukorbetegségről beszélünk, mely magába foglalja a terhesség alatt kialakuló, valamint a korábban is fennálló, de csak terhesség során felismert cukorbetegséget. A terhességi cukorbetegség (GDM) során  a placenta növekedésével, és inzulinnal ellentétes hatású hormonok termelődésével párhuzamosan a szervezetben élettani körülmények között fokozódó inzulin rezisztencia alakul ki. A kismama szervezete a csökkent inzulin érzékenységre fokozott inzulin termeléssel válaszol, amennyiben ez már nem elégséges az anyai vércukorszint megemelkedik, és terhességi cukorbetegség jön létre. A GDM kialakulásának kockázatát fokozza, az anyai túlsúly, a polycystás ovarium szindróma, a magasabb anyai életkor, korábbi szénhidrátanyagcsere-zavar, terhelő szülészeti kórelőzmény (halvaszülés, koraszülés, nagy születési súlyú gyermek), a cukorbetegség fennállása az elsőfokú rokonok között, az alacsony D- vitamin szint.

A terhességi cukorbetegség következményei

Az anya megnövekedett vércukorszintje hatására a magzat inzulin termelése fokozódik, amely növekedési hormonszerű hatásra révén magzati túlnövekedést eredményezhet. Mindez szülési komplikációkat von maga után.  A magas vércukorszint ezen kívül a lepényi keringést is károsítja, úgynevezett lepényelégtelenség léphet fel, mely oxigénhiányt és a tápanyag ellátottság romlását eredményezheti.

A magzati emelkedett inzulin szint hatására a szülést követő órákban a csecsemőben kórosan alacsony vércukor szint, alkalmazkodási zavar alakulhat ki.

 

Felismerés és kezelés

A terhességi cukorbetegséget – a fent említett fokozott terhességi kockázat miatt – kötelezően szűrik, a terhesség 24-28. hetében 75 g glukózzal végzett orális glukóz terheléssel. A fokozott kockázatú kismamák terhelését korábban, már a 12-18. terhességi héten célszerű elvégezni. Amennyiben a vércukorterhelés (OGTT 75gramm glukóz) eredménye kóros tartományba esik, éhomi vércukor ≥5,6mmol/l, vagy 120 perces érték ≥7,8 mmol/l a terhességi diabétesz diagnózisa kimondható. Fontos a cukorterhelésre vonatkozó szabályok pontos betartása a terhelés során, ezzel később részletesebben is foglalkozunk.

Amennyiben a laborvizsgálatok alapján GDM igazolható, akkor mind diabetológiai, mind arra specializálódott szülész- nőgyógyász szakorvosi ellátás, gondozás szükséges. Ha a megfelelő diétás kezelés ellenére a vércukorértékek meghaladják a kívánt célértékeket (éhomi 5,5mmol/l, 1 órával evés után 7 mmol/l) akkor inzulin kezelés bevezetése indokolt.  A kezelés során, az anyagcsere helyzet követésében nagyszerepet kap a rendszeres labor kontroll mellett a naponta több alkalommal végzett vércukor önellenőrzés is.

GDM-es asszonyok utánkövetése szülést követően

Az anyák gondozása a szülés után nem ér véget, irodalmi adatok alapján a korábban GDM –es asszonyok közel 50%-ánál, 15 évet követően szénhidrátanyagcsere-zavar alakul ki, ezért igen fontos a szülést követően 6-8 héttel, de legkésőbb 6 hónappal, majd 1-2 évente az orális cukorterhelés (OGTT) ismételt elvégzése, a kialakuló szénhidrátanyagcsere-zavarok korai felismerése és kezelése. A cukorterheléses vizsgálat ismétlése 1-3 évente indokolt. A terhesség alatt folytatott diétát szoptatás befejeztével is javasolt tartani. Saját vizsgálatunk alapján szülést követően minden 1 kg –os súlygyarapodás a szénhidrát anyagcserezavar kialakulását további 10 % -kal növeli. A diéta tartása különösen tervezett ismételt terhesség esetén fontos.

A terhességi cukorbetegség a kardiovaszkuláris betegségek kialakulásának kockázatát is fokozza a későbbi életkorban. Valamint a születendő gyermeke között is gyakoribban alakul ki elhízás, illetve szénhidrátanyagcsere-zavar.

 

.